Décrire la technologie du laser Thulium:Yttrium-Aluminium-Garnet pulsé (p-Tm:YAG) et ses résultats actuels pour lithotritie laser endocorporelle.

Une revue de la littérature, interrogeant les bases Pubmed, Scopus, et Cochrane a été conduite en janvier 2024 utilisant les mots clés « laser », « pulsed Thulium:YAG », « stones » et « lithotripsy ». De par les faibles niveaux de preuve et nombre de publications, une revue narrative de la littérature a été réalisée.

Le laser p-Tm:YAG est un laser à cavité avec un cristal YAG dopé aux ions thulium, pompé par des diodes laser. Avec une longueur d’onde du faisceau laser de 2013nm, il présente un coefficient d’absorption dans l’eau intermédiaire entre le laser Ho:YAG et TFL. Le diamètre minimal utilisable des fibres laser est de 200μm. Différentes modulations impulsionnelles sont proposées visant à minimiser la rétropulsion des calculs avec notamment une puissance crête (Peak Power) réglable (≥800W). De multiples études comparatives in vitro suggèrent que la capacité du p-Tm:YAG à fragmenter les calculs serait similaire à celle de l’Ho:YAG ; au contraire, sa capacité à pulvériser (dusting) tous types de calculs serait similaire à celle du TFL, avec une faible rétropulsion. Une seule étude in vivo a confirmé la faisabilité de la lithotritie du p-Tm:YAG au cours d’une urétéroscopie souple avec des taux de sans fragment résiduel (<3mm) et zéro fragment résiduel de 95 % et 55 %, respectivement. Aucune étude comparative n’est disponible à ce jour.

Le nouveau laser p-Tm:YAG pulsé pourrait représenter un compromis sûr et efficace entre le laser Ho:YAG et le TFL pour la lithotritie laser endocoporelle mais des études comparatives, notamment avec le TFL sont nécessaires pour définir sa place dans l’arsenal thérapeutique.

To describe the pulsed-Thulium:Yttrium-Aluminum Garnet (p-Tm:YAG) laser technology and its current evidence for endoscopic laser lithotripsy.

A literature review, querying PubMed, Scopus, and Cochrane databases, was conducted in January 2023 using keywords “laser”, “pulsed Thulium:YAG”, “stones” and “lithotripsy”. Due to the limited level of evidence and the number of publications, a narrative literature review was undertaken.

The p-Tm:YAG laser is a cavity laser with a thulium-doped YAG crystal, pumped by laser diodes. With a laser beam wavelength of 2013nm, p-Tm:YAG presents an intermediate absorption coefficient in water between Ho:YAG and TFL lasers. The minimal usable diameter of laser fibers for this technology is 200μm. Various pulse modulations are proposed to minimize stone retropulsion, including adjustable peak power (≥800W). Multiple in vitro comparative studies suggest that p-Tm:YAG's ability to fragment stones is similar to that of Ho:YAG, while its ability to dust various types of stones is similar to TFL, with low retropulsion. A single in vivo study confirmed the feasibility of p-Tm:YAG lithotripsy during flexible ureteroscopy, with stone-free (<3mm) and zero-fragment rates of 95% and 55%, respectively. No comparative studies are available to date.

The new pulsed p-Tm:YAG laser could represent a safe and effective compromise between Ho:YAG and TFL for endoscopic laser lithotripsy, but comparative studies, especially with TFL, are necessary to define its role in the therapeutic arsenal.